В министерство здравоохранения Кировской области
от 
_____________________________________________
          (Ф.И.О. гражданина; наименование организации,    Ф.И.О. лица, представляющего организацию)

______________________________________
                                                                                                                   (место жительства, телефон; адрес организации, телефон)

ОБРАЩЕНИЕ
гражданина, представителя организации по фактам коррупционных правонарушений
Сообщаю, что:
1. 
(Ф.И.О. гражданского служащего или руководителя подведомственного учреждения)
2. 
(описание обстоятельств, при которых заявителю стало известно о случаях совершения коррупционных правонарушений гражданским служащим или руководителем подведомственного учреждения)
3. 
(подробные сведения о коррупционных правонарушениях, которые совершил гражданский служащий или руководитель подведомственного учреждения)

4. 
(материалы, подтверждающие Ваше обращение, при наличии)

_______________						______________________________
(дата)								( подпись, инициалы и фамилия)